jueves, 4 de junio de 2015

Explíqueme lo que me pasa, doctor.





Aunque cada vez menos , estas situaciones todavía pueden darse en nuestro ámbito de trabajo. Debemos tenerlas siempre presente , pensar y corregir errores. 

Este post es un ejercicio para la reflexión. No nos acomodemos en nuestras posiciones , seria frenar nuestro crecimiento. 











- Sus niveles de creatinina en sangre han subido desde la última vez que la vi en consulta, así como los de urea. Todo me hace sospechar que su adherencia a la dieta y al tratamiento que le recomendé hace dos meses no es la deseada. Si la situación se agrava , no quedará más alternativa que el tratamiento sustitutivo de la IRCT. 
Debe usted seguir todas las pautas o, de lo contrario, en breve, habrá que empezar este tratamiento. ¿ Me ha entendido? 

María miraba a su hija intentando adivinar en su rostro el significado de las palabras de su médico. Asentía mecánicamente con la cabeza mientras el doctor hablaba , pero lo cierto es que poco entendía. ¿ IRCT ? ¿ Qué era eso? Se daba por hecho que ella, una mujer de mediana edad que en su vida lo único que había hecho era parir hijos y cuidar de su marido, debía conocer lo que escondían esas siglas. 
Había acudido hacía diez días a la consulta simplemente porque le dolían un poco las extremidades, se le hinchaban las piernas y se sentía muy cansada, nada más; y nada menos. Hoy iba a recoger los resultados de los análisis. 
La dieta la hacía bien, creía . Había hecho a rajatabla , dentro de sus posibilidades, aquella dieta que le dieron en un papelito. Nada de sal, le echaba solo un poquito a las comidas para quitarle el mal sabor, eso no podía ser malo, solo una pizca de nada. Lo demás , como siempre, lo de los 40 gr de proteínas no era muy difícil hacerlo. Mas o menos un filete de pollo pesaba ya a la plancha , eso. Poca agua, así para evitar la sed se tomaba un zumo, que tenía más vitaminas. 
La pastilla de la tensión alguna vez que otra se le había olvidado tomarla a su hora, y ese día, como no sabía lo que hacer, le había preguntado a una vecina que le dijo que si le dolía la cabeza se la tomara, que si no, no. 
Así que con el convencimiento de que había hecho las cosas bien , salió de la consulta del brazo de su hija arrastrando los pies. 
No se atrevió a preguntar nada, a pesar de las dudas que tenía sobre todo. Era un buen medico, de eso no había duda, pero le infundía gran respeto, así que no quería ni parecer tonta ni molestarle, pues seguramente este hombre tendría cosas mas importantes que hacer que andar explicándole que era un IRCT y el tratamiento ese sustitutivo. 
Pidió cita en el mostrador y se marchó a casa.  

Esto es un ejemplo de una situación rocambolesca. El primero que se me ha venido a la mente. Podría haber puesto algún otro, consulta de enfermeria , de especialista , o relacionados. Todos somos susceptibles de caer en esos errores que detallo a continuación . 

A un lado de la mesa, el doctor, hablando en su jerga , casi incomprensible, una explicación de un diagnóstico basada en cifras y datos relevantes. Quizás si hubiera dicho : "María , debe tener cuidado a partir de ahora. Sus riñones están dejando de funcionar, y eso es peligroso". Así, sin paños calientes. Sabe que María es fuerte , una mujer que ha criado a cuatro hijos con el escaso sueldo de su marido, haciendo malabares para llegar a fin de mes. Hay que involucrarse e involucrar a la persona que está enfrente, hablar claro sin culpar a nadie, dando buenos consejos y pautas claras y fáciles de entender. 
- María, Lola : es duro cuando se habla de riñones que " se paran ". Así que vamos a elaborar un plan entre los tres. Es muy importante para vosotras y para mí que hayan entendido todo lo que he dicho. A ver, ¿ alguna duda ? Pensadlo el tiempo que sea, mientras voy buscando algunos menús que tengo por aquí y algunos truquitos para llevar mejor la dieta, que me parece que hay algo que falla. Lo de las pastillas, vamos a repasarlo ; me va a contar qué se toma , a que hora se las toma y para qué es cada cosa. Lola, ya que es usted la encargada de los cuidados, vamos a repasarlo los tres a ver si todo está correcto. 
Lenguaje más cercano, haciendo partícipe a la cuidadora principal, su hija. Unos minutos para que procesen la información , que es densa. Pueden haberse bloqueado por unos instantes y si se les da un respiro, podrán al menos no asumir a bote pronto la situación, pero sí entender y querer actuar en consecuencia. Un respiro y a elaborar un plan conjunto. 

Al otro lado de la mesa , María no se entera, y le da vergüenza admitirlo. Su hija todavía está pensando para qué sirve la creatinina. Ambas ven al medico como una figura poco asequible , inundada por el " respeto " a esa persona que ha estudiado un montón de años para estar donde está. Maria no tiene estudios, ni la categoría del doctor. ¿ Eso constituye una barrera? Si esa frontera entre medico y paciente no puede traspasarse, María seguirá creyendo que lo que hace está bien hecho y nada podrá evitar el desenlace. Seguirá preguntando  las dudas a las vecinas que , con buena intención, puede que le den malos consejos. 

Algo falla en esta historia. La clave está, como en muchas situaciones de la vida cotidiana y esta es una de las tantas, en la falta de diálogo, o más bien , en no adoptar un lenguaje común válido para ambas partes del equipo. Si, he dicho equipo. 

Cada vez menos se dan estas situaciones, pero no está de más recordarlas cada cierto tiempo. Como profesionales, es importantísimo , además de cifras, resultados de pruebas , etc , ponerse por un instante " en la piel del otro" , ¿ cómo me sentiría yo en su caso? Hay que investigar, toda información es poca, y cualquier cosa que a priori podría ser una tontería , casi siempre, a medio plazo o incluso a corto plazo, no lo es. Cuáles son los hábitos de nuestros pacientes , con quien viven , sus aficiones , qué les alegra, qué les entristece, meterse en sus vidas para ayudarles a tirar de las mismas. De nuevo el equipo , si , integrados en el equipo , no me gusta la expresión sanitario, dejémoslo en el equipo de salud, del que todos formamos parte:  profesionales , usuarios, cuidadores y hasta esas vecinas con sus consejos. 
Darles ese pequeño respiro para tomar impulso y preparase para la lucha si ha de llegar. 
Observar el lenguaje no verbal, importantísimo. 
Trucos , todos los posibles,  y positivismo incluso en situaciones no deseables. 

En definitiva, no nos comemos a nadie y en la cercanía podemos hacer mucho más que sentados detrás de la barrera.